{"id":157194,"date":"2017-10-19T11:51:18","date_gmt":"2017-10-19T13:51:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.notibras.com\/site\/?p=157194"},"modified":"2017-10-19T12:51:43","modified_gmt":"2017-10-19T14:51:43","slug":"planos-de-saude-dao-rasteira-na-hora-de-cirurgias-graves","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.notibras.com\/site\/planos-de-saude-dao-rasteira-na-hora-de-cirurgias-graves\/","title":{"rendered":"Planos de sa\u00fade d\u00e3o rasteira na hora de cirurgias graves"},"content":{"rendered":"

Fabiana Cambricoli<\/strong><\/p>\n

Operadoras de sa\u00fade reveem a necessidade de 10% das cirurgias indicadas por m\u00e9dicos da rede privada. Isso \u00e9 o que indicam balan\u00e7os in\u00e9ditos de duas das maiores operadoras do Pa\u00eds – SulAm\u00e9rica e Amil -, que submetem milhares de casos a uma junta m\u00e9dica para segunda ou terceira opini\u00e3o ap\u00f3s o diagn\u00f3stico vindo do primeiro profissional.\u00a0 A SulAm\u00e9rica reavalia cerca de 450 pedidos por m\u00eas e a Amil, 180.<\/p>\n

Segundo as duas operadoras que adotam a medida, h\u00e1 tr\u00eas principais raz\u00f5es para a indica\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria de cirurgia: discord\u00e2ncia entre profissionais sobre o melhor tratamento a seguir, falta de conhecimento do m\u00e9dico sobre alternativas para cada doen\u00e7a e m\u00e1-f\u00e9 de alguns profissionais interessados em lucrar com o procedimento. As juntas tamb\u00e9m s\u00e3o uma alternativa \u00e0 crescente judicializa\u00e7\u00e3o da sa\u00fade, que eleva os gastos de empresas do setor.<\/p>\n

“Existe, sim, a quest\u00e3o da fraude, de m\u00e9dicos interessados em comiss\u00f5es de fabricantes de materiais como \u00f3rteses e pr\u00f3teses, mas esses casos s\u00e3o a minoria. Acreditamos que a maioria dos casos est\u00e1 relacionada ao fato de o profissional n\u00e3o estar t\u00e3o atualizado sobre as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas”, diz Andr\u00e9a Matsushita, superintendente de opera\u00e7\u00f5es e an\u00e1lise m\u00e9dica da SulAm\u00e9rica.<\/p>\n

Segundo Maria Alicia Lima Peralta, vice-presidente jur\u00eddica do UnitedHealth Group Brasil, grupo respons\u00e1vel pela Amil, a consulta a uma junta m\u00e9dica (terceira opini\u00e3o) se d\u00e1 quando h\u00e1 discord\u00e2ncia entre o m\u00e9dico do paciente e aquele que representa a operadora. “Pelas regras da ANS (Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar), o profissional que vai desempatar deve ser independente e escolhido consensualmente pelo m\u00e9dico do benefici\u00e1rio e o da operadora”, explica.<\/p>\n

Na Amil, a maioria dos casos levados \u00e0 reavalia\u00e7\u00e3o s\u00e3o os que envolvem a implanta\u00e7\u00e3o das chamadas OPMEs (\u00f3rteses, pr\u00f3teses e materiais especiais), como cirurgias que exigem coloca\u00e7\u00e3o de pinos e parafusos.<\/p>\n

Na SulAm\u00e9rica, as especialidades que concentram o maior n\u00famero de casos enviados para a junta m\u00e9dica s\u00e3o bucomaxilofacial, ortopedia e neurocirurgia com subespecialidade em coluna e cirurgia pl\u00e1stica. “Se a operadora apenas nega a cobertura do procedimento, o paciente pode n\u00e3o entender e entrar na Justi\u00e7a”, afirma Andr\u00e9a, da SulAm\u00e9rica.<\/p>\n

Revis\u00e3o –\u00a0<\/b>A bailarina e personal trainer P\u00e9rcida Freire Justo, de 59 anos, foi uma das pacientes que n\u00e3o enfrentou a cirurgia ap\u00f3s reavalia\u00e7\u00e3o da junta m\u00e9dica da SulAm\u00e9rica. Por causa da profiss\u00e3o, ela desenvolveu h\u00e9rnias na coluna. H\u00e1 dois anos, o problema se agravou e ela teve a indica\u00e7\u00e3o de uma cirurgia. “Estava com muitas dores, comecei a perder mobilidade. O m\u00e9dico olhou os exames e disse que a \u00fanica solu\u00e7\u00e3o seria a cirurgia. Sa\u00ed do consult\u00f3rio desesperada porque ningu\u00e9m se sente confort\u00e1vel ao saber que vai ter que passar por uma cirurgia na coluna”, conta.<\/p>\n

Ao pedir autoriza\u00e7\u00e3o para o procedimento, foi procurada pela operadora para que fosse reavaliada pela junta m\u00e9dica. No caso, foram quatro m\u00e9dicos, de diferentes especialidades, que a examinaram para dar um parecer. “Eles chegaram \u00e0 conclus\u00e3o que dava para tentar o tratamento de outra forma, com fisioterapia, quiropraxia. E foi o que fiz.”<\/p>\n

Ela passou a fazer diferentes terapias tr\u00eas vezes por semana, por tr\u00eas meses, e as dores foram passando. “Sempre pratiquei muito exerc\u00edcio e fortaleci a musculatura. Isso tamb\u00e9m ajudou. Hoje retomei minha rotina e tenho vida normal”, afirma.<\/p>\n

Casos raros –\u00a0<\/b>Coordenador da Comiss\u00e3o Nacional de Sa\u00fade Suplementar do Conselho Federal de Medicina, Salom\u00e3o Rodrigues afirma que os casos (em que os procedimentos cir\u00fargicos s\u00e3o indicados sem necessidades) s\u00e3o “extremamente raros”. De acordo com o Rodrigues, a entidade n\u00e3o tem um levantamento sobre den\u00fancias do tipo.<\/p>\n

Para ele, h\u00e1 o risco de o m\u00e9dico respons\u00e1vel por desempatar, pago pela operadora, n\u00e3o ter a independ\u00eancia necess\u00e1ria para exercer a fun\u00e7\u00e3o. Rodrigues ainda sugere participa\u00e7\u00e3o mais ativa do CFM para atuar nestes casos.<\/p>\n

Em nota enviada \u00e0 reportagem na ter\u00e7a-feira, 17, a ANS, \u00f3rg\u00e3o do governo respons\u00e1vel pelo setor, afirma que a regulamenta\u00e7\u00e3o de juntas m\u00e9dicas traz mais seguran\u00e7a tanto a benefici\u00e1rios quanto a operadores e prestadores, principalmente “quando h\u00e1 diverg\u00eancia cl\u00ednica sobre procedimento a ser coberto pelas operadoras”.<\/p>\n

O \u00f3rg\u00e3o afirma ainda que cabe \u00e0s operadoras “registrar, armazenar e disponibilizar \u00e0 ANS, quando requisitadas, as informa\u00e7\u00f5es e os dados relacionados \u00e0s juntas m\u00e9dicas ou odontol\u00f3gicas realizadas para poss\u00edveis verifica\u00e7\u00f5es posteriores”.<\/p>\n

Pesquisa –\u00a0<\/b>Em um panorama em que m\u00e9dicos e operadoras podem tomar lados opostos, pesquisar sobre as qualifica\u00e7\u00f5es dos profissionais e das institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade \u00e9 a melhor op\u00e7\u00e3o, segundo o professor da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Renato Couto. “Temos muita informa\u00e7\u00e3o, mas o problema \u00e9 a qualidade. Precisamos ter mais portais com informa\u00e7\u00f5es mais seguras”, defende.<\/p>\n

Rea\u00e7\u00e3o –\u00a0<\/b>Ap\u00f3s a publica\u00e7\u00e3o da reportagem, as Sociedades Brasileiras de Neurocirurgia (SBN), de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) e de Coluna (SBC) emitiram nota em que esclarecem que “apoiam incondicionalmente puni\u00e7\u00f5es aos maus profissionais que exercem a medicina com finalidades escusas”.<\/p>\n

Para as entidades, no entanto, institutos como segunda opini\u00e3o e junta m\u00e9dica “v\u00eam sendo utilizados de forma leviana, com a finalidade maior de economia e redu\u00e7\u00e3o de custos das operadoras, em detrimento da sa\u00fade dos pacientes.”<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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