A incorpora\u00e7\u00e3o de novos profissionais e a mudan\u00e7a nas escalas de trabalho na \u00e1rea obst\u00e9trica e neonatal do Hospital de Fornecedores de Cana (HFC) de Piracicaba, no interior do estado de S\u00e3o Paulo, foram algumas das medidas que contribu\u00edram para a redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de ces\u00e1reas (de 70% do total para 40%) e para a melhoria do atendimento \u00e0s pacientes e aos rec\u00e9m-nascidos na unidade. As mudan\u00e7as na rotina do hospital fazem parte de um projeto de extens\u00e3o da Universidade Federal de S\u00e3o Carlos (UFSCar) iniciado em setembro do ano passado.<\/p>\n
De acordo com o coordenador do projeto, Humberto Hirakawa, a situa\u00e7\u00e3o encontrada no hospital n\u00e3o divergia da realidade da assist\u00eancia obst\u00e9trica brasileira como um todo \u2013 com uma postura mais intervencionista, troca de profissionais a cada 6 ou 12 horas, condutas n\u00e3o padronizadas e assist\u00eancia centrada no m\u00e9dico.<\/p>\n
“A assist\u00eancia precisa ser estruturada na rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-enfermeira-obstetriz permitindo uma atua\u00e7\u00e3o que une t\u00e9cnica e pr\u00e1tica”, defende o docente da UFSCar, destacando que a consultoria teve in\u00edcio no ano passado, com o diagn\u00f3stico da situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Dessa forma, foi proposta \u00e0 dire\u00e7\u00e3o do hospital uma reorganiza\u00e7\u00e3o do trabalho com a incorpora\u00e7\u00e3o de novos profissionais, como obstetrizes e doulas, e com a horizontaliza\u00e7\u00e3o do cuidado por meio de uma escala de hor\u00e1rios que permitia que os mesmos profissionais estivessem todos os dias no hospital, ao menos durante seis horas. Para o professor, a presen\u00e7a de uma mesma equipe de profissionais transmite mais seguran\u00e7a para a gestante e a continuidade dos procedimentos destinados ao atendimento \u00e0s pacientes. As interven\u00e7\u00f5es come\u00e7aram a ser feitas em fevereiro deste ano. E os resultados foram imediatos.<\/p>\n
A enfermeira obst\u00e9trica Nara Laine Caetano foi uma das apoiadoras do projeto em Piracicaba. Ela relata que atuou ao lado dos profissionais do hospital para mudar o olhar sobre o processo do parto e da assist\u00eancia \u00e0 mulher, destacando a natureza fisiol\u00f3gica que, na maioria das vezes, necessita de suporte, e n\u00e3o de interven\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
“Oferecer uma dieta diferenciada \u00e0 mulher em trabalho de parto e a adequa\u00e7\u00e3o na ambi\u00eancia dos quartos, criando condi\u00e7\u00f5es mais favor\u00e1veis para o parto, s\u00e3o mais eficientes que interven\u00e7\u00f5es feitas rotineiramente sem a devida comprova\u00e7\u00e3o de seu benef\u00edcio”, destaca Nara.<\/p>\n
Tamb\u00e9m foram adotadas medidas de padroniza\u00e7\u00e3o nas condutas de cuidado \u00e0 gestante, aperfei\u00e7oamento do sistema de classifica\u00e7\u00e3o de risco e implanta\u00e7\u00e3o de sistema de identifica\u00e7\u00e3o precoce de pacientes com potencial de piora.<\/p>\n
Al\u00e9m da redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de ces\u00e1reas, tamb\u00e9m foi registrada diminui\u00e7\u00e3o da taxa de ocupa\u00e7\u00e3o dos leitos da UTI Neonatal (de 80% para 45%). \u201cEsse dado \u00e9 bem curioso, porque n\u00e3o houve nenhuma medida espec\u00edfica com rela\u00e7\u00e3o a isso, \u00e9 consequ\u00eancia direta da melhoria da assist\u00eancia \u00e0 m\u00e3e no trabalho de parto. O resultado ben\u00e9fico \u00e9 que diminuiu a taxa de ocupa\u00e7\u00e3o, os beb\u00eas nasceram melhor. Houve menor taxa de complica\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias relacionadas ao nascimento operat\u00f3rio, o que acaba por vezes encaminhando o beb\u00ea para a UTI neonatal\u201d, explicou Hirakawa.<\/p>\n
Outros resultados positivos foram a diminui\u00e7\u00e3o no n\u00famero de episiotomias (incis\u00e3o efetuada na regi\u00e3o do per\u00edneo para ampliar o canal de parto) e o aumento no n\u00famero de partos com acompanhantes.<\/p>\n
De acordo com o professor Hirakawa, o projeto de extens\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel gratuitamente aos interessados em implant\u00e1-los em hospitais e maternidades. \u201cA inten\u00e7\u00e3o \u00e9 que sirva como uma produ\u00e7\u00e3o cient\u00edfica em que as pessoas possam usar como modelo, \u00e9 gratuito e dispon\u00edvel para todos. J\u00e1 a consultoria fica \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o caso seja do interesse de cada institui\u00e7\u00e3o\u201d, explicou o m\u00e9dico.<\/p>\n
Quebra de paradigma<\/strong> \u201cOs n\u00fameros mostrados e os resultados foram um ponto de inflex\u00e3o para o modelo de trabalho dos m\u00e9dicos mais antigos da casa, que entenderam que \u00e9 poss\u00edvel instituir mudan\u00e7as naquilo em que s\u00e3o experientes e que essas mudan\u00e7as podem colaborar para produzir uma melhor assist\u00eancia \u00e0 popula\u00e7\u00e3o”, relata o m\u00e9dico.<\/p>\n Mochizuki aponta que as a\u00e7\u00f5es implementadas pela UFSCar ter\u00e3o continuidade. “Um projeto como esse necessita de supervis\u00e3o e estudo a longo prazo para que seus efeitos sejam incorporados e passem a ser a rotina do servi\u00e7o”, conclui.<\/p>\n Tanto o professor da UFSCar quanto a enfermeira obst\u00e9trica destacam a import\u00e2ncia de estimular o parto normal para as gestantes. Por ser um processo fisiol\u00f3gico do organismo, o parto normal tem recupera\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida, com menor risco de hemorragias e outras complica\u00e7\u00f5es, facilita a amamenta\u00e7\u00e3o e o cuidado da m\u00e3e com o beb\u00ea.<\/p>\n J\u00e1 o procedimento cir\u00fargico pode aumentar o risco de infec\u00e7\u00f5es, hemorragias, fen\u00f4menos tromboemb\u00f3licos, les\u00f5es na bexiga, problemas da anestesia, al\u00e9m de dificuldades na amamenta\u00e7\u00e3o, devido ao per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio, podendo dificultar o estabelecimento de v\u00ednculo m\u00e3e-filho. A ces\u00e1rea pode ainda causar problemas secund\u00e1rios como sepse, necessidades de novas cirurgias, reinterna\u00e7\u00f5es e dificuldades de novas gesta\u00e7\u00f5es. Para o beb\u00ea, a ces\u00e1rea aumenta a chance de problemas pulmonares e at\u00e9 altera\u00e7\u00f5es na coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana do trato intestinal.<\/p>\n No entanto, o m\u00e9dico explica que a ces\u00e1rea \u00e9 um procedimento necess\u00e1rio e deve ser indicado em casos em que o feto est\u00e1 com sinais de falta de oxig\u00eanio, quando o trabalho de parto n\u00e3o tem evolu\u00e7\u00e3o adequada ou as condi\u00e7\u00f5es maternas n\u00e3o permitam o parto normal.<\/p>\n Nova legisla\u00e7\u00e3o<\/strong> Para Hirakawa, a nova lei \u00e9 inadequada. “A lei s\u00f3 est\u00e1 aumentando o tamanho do problema e n\u00e3o resolvendo. Ela d\u00e1 isonomia para uma coisa ruim e n\u00e3o para uma coisa boa”, opina.<\/p>\n Atualmente, o estado de S\u00e3o Paulo realiza cerca de 60% de ces\u00e1reas entre Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) e sa\u00fade suplementar, quando o recomendado pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) \u00e9 que esse n\u00famero n\u00e3o ultrapasse os 20%.<\/p>\n Ainda de acordo com o professor, o n\u00famero de ces\u00e1reas vem crescendo, alavancados pelo SUS, j\u00e1 que nos conv\u00eanios as taxas s\u00e3o historicamente elevadas. A taxa de mortalidade materna tamb\u00e9m tem crescido e alcan\u00e7a 50 casos a cada cem mil nascidos vivos, quando o ideal \u00e9 que este n\u00famero seja abaixo de 20.<\/p>\n “Isso mostra que a ces\u00e1rea n\u00e3o oferece mais chances de vida para a mulher. Os \u00edndices comprovam que o aumento de procedimentos cir\u00fargicos pode estar associado ao crescimento das taxas de mortalidade das m\u00e3es”, alerta o professor.<\/p>\n Para Nara Caetano, a assist\u00eancia \u00e0 gestante precisa ser qualificada, promover seguran\u00e7a e encorajamento \u00e0 mulher sobre sua for\u00e7a e capacidade de conseguir realizar o parto normal. “Isso come\u00e7a no pr\u00e9-natal com as informa\u00e7\u00f5es adequadas sobre via de parto, riscos, indica\u00e7\u00f5es reais de cada processo para que as mulheres cheguem \u00e0 maternidade j\u00e1 informadas”, destaca a enfermeira obst\u00e9trica.<\/p>\n O Conselho Estadual de Sa\u00fade de S\u00e3o Paulo expediu uma recomenda\u00e7\u00e3o, em outubro, pedindo a revoga\u00e7\u00e3o completa da lei. O conselho pede que o texto seja reeditado e siga as orienta\u00e7\u00f5es do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade e da OMS.<\/p>\n “Melhorar a assist\u00eancia, reorganizar os servi\u00e7os de forma que a gestante seja o foco, disponibilizar todos os recursos para al\u00edvio da dor na hora do parto, oferecer as informa\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias \u00e0 decis\u00e3o da mulher e acolh\u00ea-la durante o trabalho de parto s\u00e3o a\u00e7\u00f5es fundamentais que certamente culminar\u00e3o na escolha pelo parto normal, oferecendo mais benef\u00edcios para m\u00e3es e beb\u00eas”, destaca Hirakawa.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A incorpora\u00e7\u00e3o de novos profissionais e a mudan\u00e7a nas escalas de trabalho na \u00e1rea obst\u00e9trica e neonatal do Hospital de Fornecedores de Cana (HFC) de Piracicaba, no interior do estado de S\u00e3o Paulo, foram algumas das medidas que contribu\u00edram para a redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de ces\u00e1reas (de 70% do total para 40%) e para a […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":221953,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[],"class_list":["post-221952","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-brasil"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.notibras.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/221952","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.notibras.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.notibras.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.notibras.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.notibras.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=221952"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.notibras.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/221952\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":221954,"href":"https:\/\/www.notibras.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/221952\/revisions\/221954"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.notibras.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media\/221953"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.notibras.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=221952"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.notibras.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=221952"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.notibras.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=221952"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nPara o diretor t\u00e9cnico do HFC, Miki Mochizuki, o trabalho desenvolvido pela UFSCar quebrou o paradigma do servi\u00e7o hospitalar no munic\u00edpio. “Houve uma imediata invers\u00e3o do n\u00famero de partos cir\u00fargicos em rela\u00e7\u00e3o aos partos vaginais. Tradicionalmente, a grande maioria dos partos era por via cir\u00fargica e isso foi invertido logo nas primeiras semanas de atua\u00e7\u00e3o\u201d, afirmou o diretor.<\/p>\n
\nEm agosto deste ano, a Assembleia Legislativa de S\u00e3o Paulo decretou a Lei n\u00ba 17.137\/2019 que garante \u00e0 gestante a possibilidade de optar pela ces\u00e1rea a partir da 39\u00aa semana de gesta\u00e7\u00e3o. A norma permite ainda que a gestante possa ser atendida pela analgesia, mesmo quando for escolhido o parto normal.<\/p>\n