A explos\u00e3o de casos de covid-19 no Brasil nas \u00faltimas semanas leva aqueles na linha de frente do combate \u00e0 pandemia do novo coronav\u00edrus a passar por um dos piores cen\u00e1rios poss\u00edveis de sua profiss\u00e3o.<\/p>\n
O grande fluxo de pacientes fez as unidades de tratamento intensivo (UTIs) atingirem n\u00edveis perigosamente altos de ocupa\u00e7\u00e3o e, em alguns casos, chegarem \u00e0 lota\u00e7\u00e3o m\u00e1xima.<\/p>\n
Muitas vezes, n\u00e3o h\u00e1 espa\u00e7o para todos que precisam de atendimento, e os m\u00e9dicos precisam escolher quem vai para a UTI quando surge uma vaga.<\/p>\n
“A gente acaba escolhendo quem vai ter mais chances de sobreviver”, diz a m\u00e9dica Andressa*, que trabalha na emerg\u00eancia de um dos maiores hospitais p\u00fablicos de Fortaleza, no Cear\u00e1, o segundo Estado com o maior n\u00famero de casos, atr\u00e1s apenas de S\u00e3o Paulo.<\/p>\n
Formada h\u00e1 dez anos, Andressa diz que a falta de leitos de UTI \u00e9 um problema cr\u00f4nico do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS). Mas isso se agravou com a pandemia, mesmo com o esfor\u00e7o de governos para aumentar a capacidade dos hospitais.<\/p>\n
“Os leitos mais do que dobraram, mas n\u00e3o conseguimos dar conta da demanda. Temos pacientes intubados na enfermaria, na emerg\u00eancia. J\u00e1 teve paciente que ficou mais de duas horas rodando intubado em ambul\u00e2ncia porque n\u00e3o tinha vaga”, diz a m\u00e9dica.<\/p>\n
“Fazemos essa escolha (de quem vai para a UTI) todos os dias, \u00e9 algo rotineiro. Mas n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil. D\u00e1 uma sensa\u00e7\u00e3o de impot\u00eancia muito grande, de que estamos lutando contra algo muito maior do que a gente.”<\/p>\n
Al\u00e9m de ficar mais frequente na rede p\u00fablica, esse dilema tamb\u00e9m est\u00e1 se tornando uma realidade onde at\u00e9 ent\u00e3o n\u00e3o existia, a rede privada.<\/p>\n
A cardiologista Marina* diz que teve de tomar essa decis\u00e3o com uma paciente de 90 anos depois que sua sa\u00fade piorou rapidamente ao ser internada em um grande hospital particular do Rio.<\/p>\n
A idosa precisava ir para a UTI, que estava quase lotada. E havia outros oito pacientes mais jovens em estado grave, recebendo um alto fluxo de oxig\u00eanio.<\/p>\n
Havia uma grande chance destes doentes precisarem ser intubados, mas n\u00e3o haveria vaga para eles se a paciente de Marina fosse para a UTI.<\/p>\n
Uma comiss\u00e3o de m\u00e9dicos optou por deixar a idosa sob cuidados paliativos, e ela morreu na madrugada seguinte.<\/p>\n
“Foi uma ang\u00fastia muito grande, porque era uma pessoa que estava l\u00facida, n\u00e3o tinha outras doen\u00e7as graves e havia expressado o desejo de viver”, diz Marina.<\/p>\n
A m\u00e9dica diz que, antes da pandemia, isso n\u00e3o acontecia porque havia leitos de UTI suficientes.<\/p>\n
“A gente n\u00e3o precisava fazer essa ‘escolha de Sofia’. Mas agora estamos vivendo cada vez mais isso. E \u00e9 muito dif\u00edcil tamb\u00e9m porque n\u00e3o somos treinados para tomar esse tipo de decis\u00e3o, para priorizar quem tem mais chance de se recuperar porque \u00e9 mais jovem ou saud\u00e1vel. A gente aprende que tem que salvar vidas.”<\/p>\n
Regras orientam decis\u00e3o<\/strong> Um deles foi elaborado pela Associa\u00e7\u00e3o de Medicina Intensiva Brasileira (Amib) em parceria com a Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Medicina de Emerg\u00eancia, a Sociedade Brasileira de Gerontologia e a Academia Nacional de Cuidados Paliativos.<\/p>\n “Em uma situa\u00e7\u00e3o de cat\u00e1strofe, n\u00e3o queremos que essas escolhas sejam feitas em segredo, mas de forma clara e transparente, com crit\u00e9rios eticamente justificados e de acordo com o ordenamento jur\u00eddico e os valores brasileiros”, afirma a m\u00e9dica Lara Kretzer, coordenadora da equipe respons\u00e1vel pelo protocolo divulgado neste m\u00eas pela Amib.<\/p>\n “Queremos trazer esse assunto para o debate p\u00fablico e prestar contas de como esse processo est\u00e1 acontecendo em vez de varrer tudo para debaixo do tapete.”<\/p>\n O Conselho Regional de Medicina do Estado de Pernambuco (Cremepe) tamb\u00e9m elaborou seu pr\u00f3prio protocolo, que foi levado \u00e0 p\u00fablico no final de abril.<\/p>\n “Os m\u00e9dicos que est\u00e3o na ponta, al\u00e9m de estarem sofrendo muito ao ver tanta gente morrendo, com a sobrecarga de trabalho e com o medo de contaminar seus familiares, precisam tomar decis\u00f5es que podem gerar traumas graves”, afirma Zilda Cavalcanti, diretora do Cremepe.<\/p>\n “Se um profissional tem um respirador para tr\u00eas pacientes, ele n\u00e3o pode carregar sozinho o peso dessa escolha. Precisamos dar crit\u00e9rios para respaldar o m\u00e9dico e fazer com que essa decis\u00e3o seja a mais justa poss\u00edvel.”<\/p>\n Os protocolos da Amib e do Cremepe se baseiam em uma an\u00e1lise das condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade do paciente para determinar, por meio de um sistema de pontos, quem pode se beneficiar mais de um leito de UTI.<\/p>\n Em ambos, \u00e9 feita uma Avalia\u00e7\u00e3o Sequencial de Fal\u00eancia de \u00d3rg\u00e3os (Sofa, na sigla em ingl\u00eas), em que \u00e9 analisado o estado de seis sistemas b\u00e1sicos do organismo: respirat\u00f3rio, cardiovascular, hep\u00e1tico, de coagula\u00e7\u00e3o, renal e neurol\u00f3gico. Quanto pior for a condi\u00e7\u00e3o do paciente, maior \u00e9 a pontua\u00e7\u00e3o recebida.<\/p>\n Tamb\u00e9m \u00e9 analisado se o paciente tem outras doen\u00e7as cr\u00f4nicas, as chamadas comorbidades, que s\u00e3o um fator de risco para quem tem covid-19.<\/p>\n O Cremepe tem uma escala; nela, quanto pior for o quadro do paciente, mas alta ser\u00e1 a pontua\u00e7\u00e3o.<\/p>\n A Amib soma as pontua\u00e7\u00f5es de duas avalia\u00e7\u00f5es. Na primeira, \u00e9 conferida uma pontua\u00e7\u00e3o \u00fanica aos pacientes com expectativa de vida inferior a um ano.<\/p>\n Depois, \u00e9 medida a capacidade f\u00edsica e motora de uma pessoa naquele momento, um indicativo de quanto ela ser\u00e1 capaz de responder ao tratamento. Novamente, a pontua\u00e7\u00e3o \u00e9 maior conforme pior for a condi\u00e7\u00e3o do doente.<\/p>\n Ao final, s\u00e3o somados os pontos de cada avalia\u00e7\u00e3o, e o paciente com a menor pontua\u00e7\u00e3o recebe prioridade na vaga da UTI.<\/p>\n O objetivo destes sistemas \u00e9 identificar os casos em que a sa\u00fade de uma pessoa est\u00e1 t\u00e3o comprometida que nem mesmo uma UTI conseguir\u00e1 salv\u00e1-la ou quem n\u00e3o est\u00e1 t\u00e3o doente em compara\u00e7\u00e3o a pacientes para os quais a UTI pode ser a diferen\u00e7a entre a vida e a morte.<\/p>\n “Em um esgotamento do sistema de sa\u00fade, a \u00eanfase passa a ser salvar o maior n\u00famero de pessoas. Por isso, precisamos racionalizar o uso dos recursos”, explica Kretzer.<\/p>\n Cavalcanti ressalta, no entanto, que deixar de internar um paciente na UTI n\u00e3o significa abandon\u00e1-lo \u00e0 pr\u00f3pria sorte.<\/p>\n “Gosto de uma frase que ouvi: ‘Muitas pessoas v\u00e3o para a UTI querendo garantir seu direito \u00e0 sa\u00fade, mas, na verdade, querem garantir seu direito \u00e0 esperan\u00e7a’. Mas, h\u00e1 casos em que o risco de morte de uma pessoa \u00e9 alt\u00edssimo, e ela n\u00e3o vai se beneficiar da UTI. O melhor a fazer \u00e9 proporcionar um fim de vida digno.”<\/p>\n Falta de UTI \u00e9 realidade<\/strong> Normalmente, uma pessoa precisa ir para este tipo de unidade porque sua sa\u00fade est\u00e1 muito fr\u00e1gil e exige um acompanhamento bem pr\u00f3ximo e uma resposta imediata da equipe m\u00e9dica em caso de piora. Ou ainda porque necessita de um equipamento de suporte \u00e0 vida que s\u00f3 \u00e9 oferecido na UTI, como \u00e9 o caso dos respiradores.<\/p>\n O atendimento \u00e9 feito conforme a ordem de chegada, e n\u00e3o h\u00e1 crit\u00e9rios para exclus\u00e3o de um paciente.<\/p>\n “Mas, em um sistema hospitalar saturado, isso pode n\u00e3o ser o melhor, porque dar uma vaga para quem n\u00e3o tem muitas chances de sobreviver n\u00e3o \u00e9 a forma mais eficiente de administrar o sistema de sa\u00fade”, diz Leite.<\/p>\n Por isso, o pneumologista, que n\u00e3o participou da elabora\u00e7\u00e3o dos protocolos criados pela Amib e pelo Cremepe, considera que as regras elaboradas por estas associa\u00e7\u00f5es podem ser fundamentais para que esta escolha n\u00e3o seja uma responsabilidade exclusiva do m\u00e9dico na linha de frente.<\/p>\n “Essa abordagem pode maximizar o ganho m\u00e9dio para a sociedade, ainda que seja dif\u00edcil aplicar esse protocolo na pr\u00e1tica. Ao menos, isso ajuda a aliviar o peso emocional e psicol\u00f3gico desta decis\u00e3o em que voc\u00ea precisa dar mais chance a uma pessoa em detrimento de outra, que voc\u00ea praticamente condena \u00e0 morte”, afirma Leite.<\/p>\n O m\u00e9dico Daniel Neves Forte, que \u00e9 especializado em cuidados intensivos e paliativos, explica que, antes desta pandemia, n\u00e3o havia a necessidade, em pa\u00edses mais desenvolvidos, de fazer uma triagem de pacientes por causa de falta de vagas de UTI.<\/p>\n “Esse era um problema inexistente para eles, que ficaram assustados com o esgotamento de leitos e correram atr\u00e1s para desenvolver mecanismos de triagem”, diz Forte, que \u00e9 presidente do comit\u00ea de bio\u00e9tica do Hospital S\u00edrio-Liban\u00eas.<\/p>\n Mas isso j\u00e1 era uma realidade no Brasil por causa da precariedade do SUS. Isso levou o Conselho Federal de Medicina (CFM) a publicar, em 2016, uma resolu\u00e7\u00e3o que estabelece cinco n\u00edveis de prioridade para admiss\u00e3o nas UTIs, que v\u00e3o de pacientes com “alta probabilidade de recupera\u00e7\u00e3o” \u00e0queles “sem possibilidade de recupera\u00e7\u00e3o”.<\/p>\n “Essa resolu\u00e7\u00e3o j\u00e1 foi um grande passo \u00e0 frente, mas ainda assim era muito subjetiva, baseada na interpreta\u00e7\u00e3o feita pelo m\u00e9dico em cada caso”, diz Forte.<\/p>\n O m\u00e9dico avalia que os protocolos criados no Brasil representam um avan\u00e7o, por apresentarem crit\u00e9rios mais objetivos que reduzem as chances de haver injusti\u00e7as com esse tipo de escolha.<\/p>\n Responsabilizar quem est\u00e1 na linha de frente<\/strong> “A partir disso, podemos ajustar o modelo para que ele cumpra a fun\u00e7\u00e3o de identificar o paciente que tem mais chance de sobreviver e diminuir o n\u00famero de mortos em uma pandemia.”<\/p>\n A Amib j\u00e1 apresentou seu protocolo para a Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Brasileira (AMB) e o Conselho Federal de Medicina (CFM) para que estas organiza\u00e7\u00f5es avaliem os crit\u00e9rios e se posicionem sobre sua ado\u00e7\u00e3o. Nenhuma das duas fez isso at\u00e9 o momento.<\/p>\n O CFM n\u00e3o respondeu ao pedido de entrevista da BBC News Brasil. A AMB diz que est\u00e1 avaliando o protocolo e n\u00e3o tem uma previs\u00e3o de quando se manifestar\u00e1.<\/p>\n “Precisamos estar muito bem fundamentados para isso, porque essa crise vai passar, como outras j\u00e1 passaram, e as atitudes que n\u00f3s tomarmos \u00e9 que ficar\u00e3o”, diz Lincoln Lopes Ferreira, presidente da AMB.<\/p>\n “Mas nada disso \u00e9 novo. Denunciamos h\u00e1 muito tempo esse problema, que revela uma inefici\u00eancia de gest\u00e3o cr\u00f4nica. Agora querem transferir a responsabilidade para quem est\u00e1 na linha de frente?”<\/p>\n Kretzer diz que a elabora\u00e7\u00e3o de um protocolo n\u00e3o significa isentar o gestores de sa\u00fade de sua responsabilidade, porque o documento prev\u00ea que as regras s\u00f3 podem ser aplicadas depois de ser feito um esfor\u00e7o para ampliar a rede de atendimento.<\/p>\n “Tamb\u00e9m n\u00e3o estamos jogando isso no colo do m\u00e9dico, pelo contr\u00e1rio. Estamos tentando tornar mais f\u00e1cil e seguro o seu trabalho com crit\u00e9rios desenvolvidos por sociedades cient\u00edficas e submetidos ao escrut\u00ednio de especialistas”, diz Kretzer.<\/p>\n A m\u00e9dica afirma ainda n\u00e3o ser poss\u00edvel ignorar que h\u00e1 problemas graves no sistema de sa\u00fade p\u00fablico do pa\u00eds, mas diz que comparar a falta de leitos cr\u00f4nica ao que ocorre em uma pandemia \u00e9 “fazer uma confus\u00e3o enorme”.<\/p>\n “Em uma situa\u00e7\u00e3o normal, quando h\u00e1 um aumento na demanda, \u00e9 poss\u00edvel repensar e ajustar a forma de trabalho. Mas estamos falando aqui de uma situa\u00e7\u00e3o de cat\u00e1strofe, em que, mesmo depois de aumentar o n\u00famero de leitos, cancelar cirurgias eletivas e de outras medidas de conting\u00eancia, o sistema continua n\u00e3o dando conta. N\u00e3o podemos nos abster diante de uma situa\u00e7\u00e3o assim, e n\u00e3o vai ajudar em nada minimizar o que est\u00e1 acontecendo.”<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A explos\u00e3o de casos de covid-19 no Brasil nas \u00faltimas semanas leva aqueles na linha de frente do combate \u00e0 pandemia do novo coronav\u00edrus a passar por um dos piores cen\u00e1rios poss\u00edveis de sua profiss\u00e3o. O grande fluxo de pacientes fez as unidades de tratamento intensivo (UTIs) atingirem n\u00edveis perigosamente altos de ocupa\u00e7\u00e3o e, em […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":231551,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[95],"class_list":["post-231550","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-brasil","tag-capa"],"acf":[],"yoast_head":"\n
\nPara ajudar os m\u00e9dicos a tomarem essas decis\u00f5es com base em crit\u00e9rios cient\u00edficos e uniformes, associa\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas brasileiras criaram protocolos de triagem de atendimento em UTIs quando houver um colapso do sistema de sa\u00fade.<\/p>\n
\nO m\u00e9dico Eduardo Leite, da comiss\u00e3o de terapia intensiva da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, diz que a falta de vagas de UTI por causa da pandemia de covid-19 j\u00e1 \u00e9 uma realidade em algumas cidades do pa\u00eds e que, em uma situa\u00e7\u00e3o assim, \u00e9 preciso estabelecer regras melhores de atendimento.<\/p>\n
\nLara Kretzer, da Amib, diz que as regras desenvolvidas pela associa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica v\u00e3o ser testadas cientificamente para verificar se atinge seus objetivos.<\/p>\n