Em meio ao crescimento exponencial de infec\u00e7\u00f5es e mortes por covid-19 no Brasil, uma caracter\u00edstica presente em diversos casos mais graves preocupa os profissionais de sa\u00fade: as comorbidades desconhecidas pelos pacientes ou que n\u00e3o s\u00e3o tratadas adequadamente.<\/p>\n
Segundo m\u00e9dicos ouvidos pela BBC News Brasil, s\u00e3o comuns casos de pacientes com doen\u00e7as pr\u00e9-existentes como diabetes, hipertens\u00e3o e tuberculose que desconhecem tais comorbidades at\u00e9 serem internados com covid-19. Outra preocupa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 com aqueles que sabem da enfermidade, mas n\u00e3o fazem o tratamento adequado.<\/p>\n
Para os profissionais da \u00e1rea, a situa\u00e7\u00e3o representa um retrato da sa\u00fade dos brasileiros e traz \u00e0 tona quest\u00f5es culturais nas quais a aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria n\u00e3o recebe o devido cuidado. Para muitos pacientes, m\u00e9dicos e unidades de sa\u00fade devem ser procurados apenas em casos de doen\u00e7a.<\/p>\n
No contexto da covid-19, comorbidades como diabetes, obesidade, hipertens\u00e3o, tuberculose, entre outros, aumentam o risco de agravamento do quadro do paciente. Para aqueles que n\u00e3o tratavam as enfermidades previamente, a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a causada pelo novo coronav\u00edrus pode ser ainda pior. Segundo especialistas, muitos desses casos poderiam n\u00e3o ter uma evolu\u00e7\u00e3o t\u00e3o grave se a pessoa fizesse o tratamento adequado da doen\u00e7a pr\u00e9-existente.<\/p>\n
“A covid-19 se tornou um novo momento para muitos pacientes descobrirem quest\u00f5es ocultas sobre a pr\u00f3pria sa\u00fade, principalmente aqueles que n\u00e3o se cuidavam ou n\u00e3o tinham acesso ao servi\u00e7o de sa\u00fade”, declara a m\u00e9dica Denize Ornelas, diretora de comunica\u00e7\u00e3o da Sociedade Brasileira de Medicina de Fam\u00edlia e Comunidade.<\/p>\n
Ornelas frisa que um paciente com uma doen\u00e7a pr\u00e9-existente que est\u00e1 controlada, por meio de tratamento, pode apresentar uma resposta melhor \u00e0 covid-19. Ela pontua que, em casos de pessoas que n\u00e3o t\u00eam a comorbidade controlada, muitas vezes o m\u00e9dico precisa aliar o tratamento contra a covid-19 com medicamentos para a doen\u00e7a pr\u00e9-existente. “Nesse caso, a aten\u00e7\u00e3o precisa ser ainda maior”, ressalta.<\/p>\n
Uma das principais formas de aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria no Brasil \u00e9 o programa Sa\u00fade da Fam\u00edlia, criado nos anos 90 por meio do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS). A iniciativa atinge cerca de 65% da popula\u00e7\u00e3o. O projeto, por\u00e9m, enfrenta dificuldades como a sobrecarga de equipes em algumas regi\u00f5es e a falta de h\u00e1bito entre os brasileiros, que nem sempre compreendem a import\u00e2ncia das medidas preventivas relacionadas \u00e0 sa\u00fade.<\/p>\n
Doen\u00e7as pr\u00e9-existentes<\/strong> “Infelizmente, temos notado muitos pacientes com a covid-19 que t\u00eam um IMC (\u00cdndice de Massa Corporal) que se enquadra na obesidade, mas n\u00e3o percebiam. Isso \u00e9 preocupante. Estamos identificando muitas doen\u00e7as, at\u00e9 ent\u00e3o desconhecidas pelos pacientes, nas interna\u00e7\u00f5es, como hipertens\u00e3o e diabetes. S\u00e3o mazelas motivadas por h\u00e1bitos ruins ou quest\u00f5es gen\u00e9ticas. Elas fazem com o que o paciente esteja no grupo de riscos da covid-19”, diz Naime.<\/p>\n “Muitos n\u00e3o costumam buscar ou n\u00e3o conseguem acompanhamento m\u00e9dico antes da doen\u00e7a. Essas pessoas, normalmente, t\u00eam baixa percep\u00e7\u00e3o dos riscos de suas doen\u00e7as, que incidem na popula\u00e7\u00e3o em geral. Nunca fizeram avalia\u00e7\u00e3o preventiva, nunca se preocuparam com o peso”, acrescenta o infectologista.<\/p>\n Especialistas ouvidos pela reportagem apontam que obesidade, hipertens\u00e3o e diabetes s\u00e3o as comorbidades desconhecidas, ou sem tratamento adequado, mais comuns entre pacientes com quadro grave de covid-19 \u2014 elas tamb\u00e9m s\u00e3o as doen\u00e7as cr\u00f4nicas mais comuns entre os brasileiros em geral, conforme o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade.<\/p>\n Ainda segundo os especialistas, outras enfermidades como tuberculose, doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f4nica e problemas card\u00edacos tamb\u00e9m podem estar entre as mazelas desconhecidas por pacientes infectados pelo Sars-Cov-2, nome oficial do novo coronav\u00edrus, que s\u00e3o internados em estado grave.<\/p>\n As doen\u00e7as pr\u00e9-existentes costumam ser descobertas em meio aos diversos exames feitos em pacientes internados com a covid-19.<\/p>\n Para os m\u00e9dicos ouvidos pela BBC News Brasil, um dos principais motivos para que essas comorbidades n\u00e3o tenham sido descobertas previamente em diversos casos \u00e9 porque s\u00e3o silenciosas. Desta forma, como muitos deixam de fazer exames preventivos, acabam descobrindo a mazela apenas quando sente alguma dificuldade.<\/p>\n “Nem todos t\u00eam acesso \u00e0 aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria com facilidade no Brasil ou se preocupam em se prevenir. Por isso, \u00e9 comum que descubram a doen\u00e7a apenas quando j\u00e1 est\u00e1 em est\u00e1gio avan\u00e7ado, quando a sa\u00fade est\u00e1 descompensada. Isso tudo traz uma s\u00e9rie de consequ\u00eancias, porque a pessoa n\u00e3o se cuida desde o princ\u00edpio e isso pode aumentar riscos de infartos, derrames ou insufici\u00eancia card\u00edaca”, aponta o m\u00e9dico intensivista Jos\u00e9 Albani de Carvalho.<\/p>\n Albani, que tamb\u00e9m est\u00e1 na linha de frente dos casos do novo coronav\u00edrus, trabalha em diferentes unidades de terapia intensiva (UTI) de S\u00e3o Paulo. Ele acompanhou casos de pacientes graves com o novo coronav\u00edrus que descobriram que possu\u00edam comorbidades durante a interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n “Na realidade, a covid-19 s\u00f3 torna essa situa\u00e7\u00e3o (da falta de diagn\u00f3sticos para doen\u00e7as pr\u00e9-existentes) mais evidente. Isso \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica, principalmente nas classes de menor poder econ\u00f4mico. Pa\u00edses pobres ou em desenvolvimento costumam sofrer com essa baixa preven\u00e7\u00e3o”, afirma Albani.<\/p>\n O principal projeto no Brasil para a aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e9 o programa Sa\u00fade da Fam\u00edlia. O pesquisador Eduardo Melo, da Escola Nacional de Sa\u00fade P\u00fablica da Fiocruz, aponta que a iniciativa \u00e9 um meio fundamental de acesso da popula\u00e7\u00e3o da periferia ao SUS.<\/p>\n “Essas unidades b\u00e1sicas de sa\u00fade (ligadas ao Sa\u00fade da Fam\u00edlia) t\u00eam tr\u00eas grandes fun\u00e7\u00f5es: acolher a demanda espont\u00e2nea, como crian\u00e7a com febre ou uma pessoa gripada; fazer um cuidado continuado, no qual cria v\u00ednculos com os pacientes, porque acompanha as pessoas; e lidar com riscos e vulnerabilidades no plano coletivo, como captar e ajudar pessoas com maiores vulnerabilidades”, explica Melo.<\/p>\n “As equipes de sa\u00fade b\u00e1sica buscam descobrir precocemente pessoas com condi\u00e7\u00f5es ou doen\u00e7as cr\u00f4nicas, para prevenir essas doen\u00e7as ou impedir o agravamento delas, por meio de acompanhamento. S\u00e3o unidades preparadas para tratar pessoas com tuberculose, por exemplo, e iniciar tratamento”, acrescenta.<\/p>\n As equipes das unidades b\u00e1sicas tamb\u00e9m costumam identificar grupos de riscos, pessoas que n\u00e3o costumam fazer exames e aquelas que possuem hist\u00f3rico familiar para poss\u00edveis doen\u00e7as pr\u00e9-existentes. “Com base nesse par\u00e2metro, as equipes v\u00e3o rastrear as pessoas. Mas claro, nem sempre consegue atender a todos”, diz Melo.<\/p>\n Em todo o pa\u00eds, h\u00e1 43 mil equipes do Sa\u00fade da Fam\u00edlia, formadas por m\u00e9dicos, enfermeiros, t\u00e9cnicos de enfermagem e agentes comunit\u00e1rios de sa\u00fade.<\/p>\n O programa costuma ter mais resultados em pequenos munic\u00edpios. Em cidades maiores, por diversas vezes a iniciativa n\u00e3o tem equipe para cobrir toda a popula\u00e7\u00e3o. “A melhor alternativa \u00e9 contratar mais equipes e expandir o funcionamento desses locais, pois muitos est\u00e3o abertos de segunda a sexta-feira, em hor\u00e1rio comercial. Nem todos os pacientes podem procurar ajuda nesse per\u00edodo”, pontua o pesquisador.<\/p>\n Outro problema enfrentado no projeto, aponta Melo, \u00e9 a quest\u00e3o cultural que aponta que m\u00e9dicos devem ser procurados somente em caso de doen\u00e7a.<\/p>\n “Um paciente internado tem pouca possibilidade de escolher o que os profissionais de sa\u00fade far\u00e3o para ajud\u00e1-lo. Mas n\u00e3o \u00e9 assim quando \u00e9 um atendimento preventivo, pois o paciente est\u00e1 andando ao ar livre. \u00c0s vezes, existem quest\u00f5es culturais (sobre a busca por atendimento m\u00e9dico). A simples presen\u00e7a do Sa\u00fade da Fam\u00edlia no lugar n\u00e3o vai mudar tudo. Isso impacta a vida das pessoas, mas n\u00e3o quer dizer que n\u00e3o haver\u00e1 desafios e dificuldades”, declara.<\/p>\n Os homens costumam ser os que mais ignoram os cuidados com os problemas de sa\u00fade. “H\u00e1 muitos que n\u00e3o se cuidam. \u00c9 uma quest\u00e3o cultural”, afirma.<\/p>\n Em decorr\u00eancia da pandemia do novo coronav\u00edrus, atendimentos considerados n\u00e3o essenciais est\u00e3o sendo desmarcados nas unidades b\u00e1sicas de sa\u00fade. A aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria tem feito poucos procedimentos preventivos, pois o principal foco \u00e9 o enfrentamento \u00e0 covid-19.<\/p>\n Em nota \u00e0 BBC News Brasil, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade afirma que tem orientado os gestores locais de sa\u00fade que os atendimentos essenciais sejam mantidos e que os procedimentos eletivos, que n\u00e3o precisam de urg\u00eancia, sejam adiados. A pasta pontua que uma das op\u00e7\u00f5es para continuidade dos atendimentos nas unidades b\u00e1sicas \u00e9 a telemedicina, visitas domiciliares ou outras formas, desde que sejam adotadas as medidas de precau\u00e7\u00e3o adequadas.<\/p>\n O minist\u00e9rio diz que, para refor\u00e7ar o atendimento m\u00e9dico da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, facilitou emergencialmente a ades\u00e3o dos munic\u00edpios ao programa Sa\u00fade na Hora, “possibilitando o aumento de repasses federais para 28 mil unidades de sa\u00fade menores refor\u00e7arem o atendimento durante a pandemia”. Assim, segundo a pasta, muitas unidades passaram a flexibilizar o atendimento para o p\u00fablico acessar os servi\u00e7os ofertados nos postos de sa\u00fade.<\/p>\n “Vale refor\u00e7ar que o Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) \u00e9 tripartite e funciona com a articula\u00e7\u00e3o das a\u00e7\u00f5es entre Governo Federal, Estados e Munic\u00edpios. Sendo assim, cada esfera tem autonomia para tomar decis\u00f5es que est\u00e3o sob a sua gest\u00e3o”, diz nota do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Em meio ao crescimento exponencial de infec\u00e7\u00f5es e mortes por covid-19 no Brasil, uma caracter\u00edstica presente em diversos casos mais graves preocupa os profissionais de sa\u00fade: as comorbidades desconhecidas pelos pacientes ou que n\u00e3o s\u00e3o tratadas adequadamente. 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\nO infectologista Alexandre Naime, chefe de Infectologia da Universidade Estadual Paulista (Unesp), em Botucatu (SP), tem presenciado casos de pacientes com a covid-19 que desconheciam as pr\u00f3prias comorbidades. Ele revela que \u00e9 comum acompanhar pessoas com sobrepeso, mas que n\u00e3o acreditavam que fa\u00e7am parte do grupo de risco.<\/p>\n