Antes que sanitaristas como Vital Brazil e Oswaldo Cruz liderassem mudan\u00e7as no cen\u00e1rio da sa\u00fade p\u00fablica no Brasil, no final do s\u00e9culo 19 e in\u00edcio do s\u00e9culo 20, o pa\u00eds tinha uma fama assustadora no exterior: \u201cT\u00famulo de estrangeiros\u201d. O motivo era a enorme quantidade de doen\u00e7as infecciosas que incidiam de forma epid\u00eamica sobre sua popula\u00e7\u00e3o, causando milhares de v\u00edtimas.<\/p>\n
Entre elas, uma das mais temidas era a febre amarela urbana, arbovirose cuja letalidade ainda hoje pode beirar os 50% em casos graves. Somente na capital federal da \u00e9poca, o Rio de Janeiro, a doen\u00e7a matava mais de mil pessoas por ano no in\u00edcio do s\u00e9culo 20.<\/p>\n
Os esfor\u00e7os para combater essa doen\u00e7a inclu\u00edram uma ca\u00e7a aos mosquitos e fizeram com que ela fosse eliminada em 1942. O que trouxe maior resultado para manter essa conquista, por\u00e9m, foi a vacina\u00e7\u00e3o, desenvolvida em 1937 e dispon\u00edvel no calend\u00e1rio infantil do Programa Nacional de Imuniza\u00e7\u00f5es (PNI), que completa 50 anos em 18 de setembro. A indica\u00e7\u00e3o para as aplica\u00e7\u00f5es \u00e9 aos 9 meses e aos 4 anos de idade. Acima dos 5 anos, a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 de apenas uma dose.<\/p>\n
A vacina contra a febre amarela utilizada pela rede p\u00fablica \u00e9 produzida pelo Instituto de Tecnologia em Imunobiol\u00f3gicos (Bio-Manguinhos\/Fiocruz) e tamb\u00e9m pela farmac\u00eautica Sanofi Pasteur, que fornece tanto para o PNI quanto para as cl\u00ednicas privadas. Segundo a Sociedade Brasileira de Imuniza\u00e7\u00f5es, as duas t\u00eam perfis de seguran\u00e7a e efic\u00e1cia semelhantes, estimados em mais de 95% para maiores de 2 anos.<\/p>\n
Doen\u00e7a n\u00e3o vai desaparecer<\/strong> A coordenadora da Assessoria Cl\u00ednica de Bio-Manguinhos\/Fiocruz, Lurdinha Maia, ressalta que, por esse motivo, \u00e9 preciso que a cobertura vacinal contra a doen\u00e7a seja mantida em todo o pa\u00eds, uma vez que o ecoturismo, a pesca, o desmatamento e outros fatores t\u00eam aumentado o contato entre o ser humano e os mosquitos que transmitem a febre amarela silvestre.<\/p>\n \u201cO Brasil \u00e9 um pa\u00eds end\u00eamico. Isso significa que a gente n\u00e3o vai acabar com a febre amarela. Ela est\u00e1 nas matas. Em 1942, a gente acabou com a febre amarela urbana, mas ainda \u00e9 um risco, principalmente porque hoje h\u00e1 muitas entradas nas matas\u201d, afirma.<\/p>\n \u201cAnteriormente, o Programa Nacional de Imuniza\u00e7\u00f5es preconizava a vacina\u00e7\u00e3o em v\u00e1rios estados e dizia que n\u00e3o era obrigat\u00f3rio no Nordeste. Mas, o PNI j\u00e1 atualizou o calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o e todo o Brasil tem a recomenda\u00e7\u00e3o de ser vacinado contra a febre amarela.\u201d<\/p>\n Ser um pa\u00eds end\u00eamico faz com que alguns pa\u00edses s\u00f3 permitam a entrada de viajantes brasileiros que apresentem o Certificado Internacional de Vacina\u00e7\u00e3o e Profilaxia (CIVP), com registro de dose aplicada no m\u00ednimo dez dias antes da viagem.<\/p>\n Hemorragias<\/strong> Uma pequena parte dos pacientes, por\u00e9m, evolui para um segundo est\u00e1gio da doen\u00e7a, 24 horas ap\u00f3s essa melhora. A febre alta retorna, e a infec\u00e7\u00e3o afeta o f\u00edgado e os rins. Por isso, um sintoma comum nessa fase \u00e9 a icter\u00edcia (\u201camarelamento\u201d da pele e dos olhos), urina escura e dores abdominais com v\u00f4mitos.<\/p>\n A letalidade entre esses pacientes \u00e9 elevada, e metade dos que apresentam essas complica\u00e7\u00f5es morre em at\u00e9 dez dias. A doen\u00e7a evolui at\u00e9 causar hemorragias graves, com sangramentos a partir da boca, nariz, olhos ou est\u00f4mago.<\/p>\n Uma dificuldade para os servi\u00e7os de sa\u00fade \u00e9 diagnosticar a febre amarela em seus est\u00e1gios iniciais. \u00c9 comum que seja confundida com mal\u00e1ria, leptospirose, hepatite viral, ou outras febres hemorr\u00e1gicas, como a dengue.<\/p>\n Infectologista Elaine Bicudo alerta que febre amarela \u00e9 amea\u00e7a grave de sa\u00fade p\u00fablica – Arquivo pessoal \u201cQualquer pessoa n\u00e3o imunizada est\u00e1 amea\u00e7ada pela febre amarela, porque ela tem alta letalidade. Um n\u00famero bem grande de pacientes vem a \u00f3bito.\u201d<\/p>\n Contraindica\u00e7\u00f5es<\/strong> Caso essas pessoas vivam ou precisem se deslocar para \u00e1reas de maior risco de transmiss\u00e3o, \u00e9 necess\u00e1rio que profissionais de sa\u00fade fa\u00e7am uma avalia\u00e7\u00e3o de risco-benef\u00edcio, uma vez que as complica\u00e7\u00f5es ao adoecer podem ser ainda mais graves. Essa avalia\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m deve ser feita para a vacina\u00e7\u00e3o de pessoas com 60 anos ou mais contra a doen\u00e7a.<\/p>\n \u201cA vacina de febre amarela \u00e9 um exemplo cl\u00e1ssico de como uma vacina pode controlar uma doen\u00e7a. Esse \u00e9 um dado hist\u00f3rico. At\u00e9 2017, a gente entendia que a febre amarela no Brasil estava restrita a algumas regi\u00f5es. Mas tivemos alguns surtos relacionados \u00e0 febre amarela silvestre associados a parques na periferia de S\u00e3o Paulo. Ao entrarem naqueles parques, os homens contra\u00edram a febre amarela\u201d, descreve a infectologista.<\/p>\n \u201cA partir desse evento, a gente entende que o Brasil \u00e9 um pa\u00eds end\u00eamico e que a imuniza\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve ser s\u00f3 em \u00e1reas como o Centro-Oeste ou a regi\u00e3o amaz\u00f4nica. O Programa Nacional de Imuniza\u00e7\u00f5es incluiu para todo o Brasil a vacina da febre amarela no primeiro ano de vida.\u201d<\/p>\n Al\u00e9m da vacina\u00e7\u00e3o, a preven\u00e7\u00e3o da febre amarela deve contar com os esfor\u00e7os para conter outras arboviroses, como a dengue e a zika. Deve-se evitar que \u00e1gua parada fique exposta em lugares p\u00fablicos, casas e estabelecimentos empresariais, para que os mosquitos vetores desses v\u00edrus n\u00e3o a utilizem como criadouro.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Antes que sanitaristas como Vital Brazil e Oswaldo Cruz liderassem mudan\u00e7as no cen\u00e1rio da sa\u00fade p\u00fablica no Brasil, no final do s\u00e9culo 19 e in\u00edcio do s\u00e9culo 20, o pa\u00eds tinha uma fama assustadora no exterior: \u201cT\u00famulo de estrangeiros\u201d. 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\nApesar do sucesso no caso da febre amarela urbana, a doen\u00e7a em sua forma silvestre n\u00e3o pode ser erradicada. O v\u00edrus causador da febre amarela n\u00e3o depende dos seres humanos para continuar existindo – ele infecta primatas e outros mam\u00edferos em florestas, onde \u00e9 transmitido pelo mosquito Haemagogus sabethes. Esses mosquitos tamb\u00e9m picam humanos que entram nas matas, e o risco \u00e9 que, com o retorno dessas pessoas \u00e0s cidades, elas sejam picadas por mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus, que podem fazer o v\u00edrus voltar a circular em \u00e1reas urbanas.<\/p>\n
\nO v\u00edrus da febre amarela demora de tr\u00eas a seis dias incubado no corpo. Quando a infec\u00e7\u00e3o gera sintomas, os mais comuns s\u00e3o febre, dores musculares com dor lombar proeminente, dor de cabe\u00e7a, perda de apetite, n\u00e1usea ou v\u00f4mito. A maioria das pessoas melhora em at\u00e9 quatro dias.<\/p>\n
\nPor todos esses motivos, a infectologista Eliana Bicudo destaca que a doen\u00e7a \u00e9 uma amea\u00e7a de sa\u00fade p\u00fablica grave, e que a vacina\u00e7\u00e3o precisa ser objeto de aten\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
\nA vacina da febre amarela \u00e9 eficaz e segura, mas utiliza a tecnologia do v\u00edrus atenuado, o que significa que restringe seu uso \u00e0s pessoas com boa capacidade imunol\u00f3gica. O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade contraindica essa vacina para: crian\u00e7as menores de 9 meses de idade; mulheres amamentando crian\u00e7as menores de 6 meses de idade; pessoas com alergia grave ao ovo; pessoas que vivem com HIV e que t\u00eam contagem de c\u00e9lulas CD4 menor que 350; pessoas em tratamento com quimioterapia\/ radioterapia; e pessoas submetidas a tratamento com imunossupressores (que diminuem a defesa do corpo).<\/p>\n