Antes mais comuns em homens com mais de 50 anos, fumantes e consumidores contumazes de bebidas alco\u00f3licas, os tumores de l\u00edngua, c\u00e9u da boca, faringe, laringe e am\u00edgdala, genericamente chamados de tumores de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, est\u00e3o aparecendo em pessoas mais jovens, entre 30 e 45 anos, que n\u00e3o fumam e n\u00e3o bebem ou bebem pouco. M\u00e9dicos e pesquisadores conclu\u00edram que o papilomav\u00edrus humano, o HPV, microrganismo geralmente encontrado em qualquer pessoa em algum momento da vida, deve ser o causador de infec\u00e7\u00f5es que facilitam a forma\u00e7\u00e3o desses tumores.<\/p>\n
Se h\u00e1 10 anos o HPV respondia por 25% dos casos de c\u00e2ncer de am\u00edgdala, um dos mais frequentes nessa regi\u00e3o, hoje est\u00e1 associado a 80% desses tumores, de acordo com estudos recentes realizados por especialistas do A.C. Camargo Cancer Center, em S\u00e3o Paulo, e reiterados por outros grupos de pesquisa.<\/p>\n
Antes desses trabalhos, o HPV era mais conhecido como o principal agente causador de verrugas genitais e de c\u00e2ncer de colo do \u00fatero \u2013 o terceiro tipo de tumor mais comum em mulheres, depois do de mama e c\u00f3lon e reto \u2013 e, raramente, de tumores de p\u00eanis e \u00e2nus, este \u00faltimo mais frequente em homossexuais e bissexuais. O fato de agora estar sendo associado a tumores na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e do pesco\u00e7o se deve possivelmente ao mesmo motivo: pr\u00e1ticas sexuais, nesses casos principalmente sexo oral, sem prote\u00e7\u00e3o e com muitos parceiros.<\/p>\n
Mesmo o uso de preservativo pode n\u00e3o ser suficiente para evitar a contamina\u00e7\u00e3o, alertam os especialistas. O HPV \u00e9 transmitido pelo contato direto com a pele infectada e, muitas vezes, pode se esconder em \u00e1reas n\u00e3o cobertas pela camisinha, como na bolsa escrotal. “A falta de higiene \u00edntima e bucal aumenta o risco de transmiss\u00e3o do v\u00edrus e de desenvolvimento de tumores, sobretudo os de am\u00edgdala, orofaringe (parte da garganta logo atr\u00e1s da boca) e l\u00edngua”, diz o cirurgi\u00e3o Luiz Paulo Kowalski, diretor do N\u00facleo de Cabe\u00e7a e Pesco\u00e7o do A.C. Camargo.<\/p>\n
Os tumores de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o s\u00e3o o sexto grupo de c\u00e2ncer mais comum no mundo, originando cerca de 650 mil novos casos todos os anos. No Brasil, 32.130 pessoas foram diagnosticadas com algum desses tipos de c\u00e2ncer em 2014, segundo o Instituto Nacional do C\u00e2ncer, no Rio de Janeiro. O c\u00e2ncer nessas regi\u00f5es do corpo costuma ser devastador porque implica transforma\u00e7\u00f5es em uma \u00e1rea muito vis\u00edvel, o rosto, diretamente associado \u00e0 identidade de cada pessoa. Muitas vezes, como parte do tratamento, \u00e9 preciso remover a l\u00edngua e outras partes da boca e da garganta tomadas pelos tumores. Como consequ\u00eancia da cirurgia, as pessoas costumam ter dificuldade para comer, falar e respirar.<\/p>\n
Os primeiros sintomas que indicam a forma\u00e7\u00e3o de tumores s\u00e3o pequenas feridas que sangram facilmente e crescem at\u00e9 chegar \u00e0 musculatura e aos nervos, ent\u00e3o causando dor. “Cerca de 80% das pessoas diagnosticadas com c\u00e2ncer de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o em S\u00e3o Paulo t\u00eam tumores em est\u00e1gio avan\u00e7ado porque n\u00e3o deram aten\u00e7\u00e3o aos primeiros sintomas, que s\u00e3o indolores”, diz Kowalski. Segundo ele, a dificuldade para mastigar e engolir, movimentar a l\u00edngua ou a mand\u00edbula s\u00e3o sintomas tardios. Nesses casos, as consequ\u00eancias s\u00e3o mais dram\u00e1ticas: “\u00c0s vezes \u00e9 preciso remover metade ou at\u00e9 mesmo toda a l\u00edngua ou as cordas vocais”.<\/p>\n
Muitos pacientes em tratamento entram em depress\u00e3o. “Alguns n\u00e3o veem mais sentido na vida e precisam de acompanhamento psicol\u00f3gico”, diz a psic\u00f3loga Mariana Meloni, que h\u00e1 quatro anos coordena reuni\u00f5es com pessoas com tumores de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o prestes a serem operadas no Instituto do C\u00e2ncer do Estado de S\u00e3o Paulo (Icesp). “O fato de terem de abrir m\u00e3o de antigos h\u00e1bitos, frequentemente associados \u00e0 bebida e ao cigarro, e de n\u00e3o poderem voltar a trabalhar ou at\u00e9 mesmo se alimentar sozinhas faz com que se sintam como se tivessem perdido o controle de suas vidas.”<\/p>\n
Al\u00e9m da necessidade de redesenhar a vida, emerge o sentimento de culpa, como descreveu a escritora norte-americana Susan Sontag no ensaio Doen\u00e7a como met\u00e1fora (1978), antes de ela pr\u00f3pria morrer de c\u00e2ncer, em 2004, aos 71 anos: “O mito que ronda o c\u00e2ncer sugere que a pessoa \u00e9 respons\u00e1vel por sua pr\u00f3pria doen\u00e7a, sendo o c\u00e2ncer, ent\u00e3o, visto como sin\u00f4nimo de fracasso”. E mais adiante: “Tratar o c\u00e2ncer como um inimigo demon\u00edaco faz dele n\u00e3o s\u00f3 uma doen\u00e7a letal, mas uma doen\u00e7a vergonhosa”.<\/p>\n
N\u00e3o h\u00e1 estimativas concretas sobre o n\u00famero de casos de tumores de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o causados pelo HPV no pa\u00eds. Nos Estados Unidos, estima-se que 42.440 casos de tumores desse tipo tenham sido registrados em 2014, sendo 14.410 apenas de orofaringe, dos quais, calcula-se, 9 mil foram causados pelo v\u00edrus em homens e 2 mil em mulheres jovens, de acordo com a American Cancer Society. “Esses dados refor\u00e7am a hip\u00f3tese de que o n\u00famero de casos de tumores causados pelo HPV nessa parte do corpo deve superar os provocados pelo \u00e1lcool e pelo cigarro at\u00e9 2020 nos Estados Unidos”, diz Kowalski. “O Brasil provavelmente seguir\u00e1 a mesma tend\u00eancia.”<\/p>\n
Os primeiros sinais de que pessoas mais jovens, n\u00e3o fumantes e de boa sa\u00fade \u2013 alguns atletas, inclusive \u2013 estavam tendo mais tumores de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o foram percebidos nos Estados Unidos a partir da d\u00e9cada de 2000, mudando o perfil epidemiol\u00f3gico da d\u00e9cada anterior, associado a pessoas com mais de 50 anos que bebiam e fumavam assiduamente. Kowalski detectou essas mudan\u00e7as no Brasil em 2011, quando, com sua equipe, comparou as an\u00e1lises moleculares de 114 amostras de tumores de boca de dois grupos de pessoas tratadas no A.C. Camargo: um formado por indiv\u00edduos com idade entre 30 e 45 anos, que n\u00e3o fumavam nem bebiam, e outro com pessoas com mais de 50 anos que fumavam e bebiam antes de terem a doen\u00e7a. Kowalski encontrou trechos do DNA do HPV em 68,2% das 47 amostras do grupo mais jovem e em 19,2% das 67 amostras do grupo que fumava e bebia, conforme descreveu em um artigo publicado em 2012 no International Journal of Cancer.<\/p><\/blockquote>\n
Os m\u00e9dicos do A.C. Camargo observaram que as pessoas mais jovens, cujo c\u00e2ncer estava associado ao HPV, respondiam melhor ao tratamento e apresentavam melhores taxas de sobrevida do que as com mais idade, cujos tumores eram em geral mais agressivos e resistentes. Segundo Kowalski, essas diferen\u00e7as poderiam resultar do fato de os pacientes mais jovens serem mais saud\u00e1veis por n\u00e3o beberem nem fumarem.<\/p>\n
“Pessoas com tumores causados pelo \u00e1lcool e pelo tabaco, al\u00e9m de terem mais idade, costumam sofrer de problemas pulmonares e cardiovasculares, e o diagn\u00f3stico geralmente \u00e9 feito quando os tumores est\u00e3o em um est\u00e1gio mais avan\u00e7ado, o que dificulta o tratamento”, diz Kowalski. Em julho, ele presidir\u00e1 a quinta edi\u00e7\u00e3o do Congresso Mundial da Academia Internacional de C\u00e2ncer Oral, realizado pela primeira vez no Brasil, que reunir\u00e1 profissionais de diversas \u00e1reas para discutir estrat\u00e9gias que estimulem a preven\u00e7\u00e3o e o diagn\u00f3stico precoce desses tumores.<\/p>\n
Mesmo que existam sinais de que os tumores de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o causados pelo HPV se comportem de modo diferente, eles s\u00e3o combatidos do mesmo modo, com qu\u00edmio e radioterapia e cirurgia, muitas vezes com sucesso, como no caso do ex-presidente Luiz In\u00e1cio Lula da Silva, acometido por um c\u00e2ncer na laringe, sem vincula\u00e7\u00e3o ao HPV, em 2011. Em outros casos, o tratamento pode n\u00e3o ser suficiente para conter a doen\u00e7a. Um dos criadores da psican\u00e1lise, Sigmund Freud morreu em 1939 em decorr\u00eancia de um c\u00e2ncer de boca, contra o qual lutou por 16 anos, tendo substitu\u00eddo quase toda a mand\u00edbula por pr\u00f3teses. Freud fumou at\u00e9 morrer, aos 83 anos.<\/p>\n
Rossana L\u00f3pez, pesquisadora do Icesp, encontrou outro ind\u00edcio de que o HPV pode ser a causa de tumores nessa regi\u00e3o. Em 2011, ela avaliou a preval\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es pelo v\u00edrus em 1.475 pessoas com c\u00e2ncer de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o usando dados de dois estudos. O primeiro foi feito de 1998 a 2003 pela Ag\u00eancia Internacional de Pesquisa em C\u00e2ncer (Iarc) em cinco cidades brasileiras, embora ela tenha usado dados apenas de Goi\u00e2nia, Rio de Janeiro e S\u00e3o Paulo, para restringir a amostra e poder compar\u00e1-la com dados do segundo estudo, realizado entre 2003 e 2010 por uma rede internacional de pesquisa, o projeto Genoma do C\u00e2ncer de Cabe\u00e7a e Pesco\u00e7o (Gencapo), de S\u00e3o Paulo. Por meio de an\u00e1lises de amostras dos tecidos com tumores, Rossana verificou que a preval\u00eancia do HPV do tipo 16, uma das 200 variedades conhecidas, aumentou de 1% entre os casos do estudo mais antigo, do final da d\u00e9cada de 1990, para 6,7% no mais recente, dos anos 2000. Ela tamb\u00e9m identificou anticorpos contra o HPV-16 em 55% das amostras do estudo da Iarc e em 72% das do Gencapo.<\/p>\n
As pessoas infectadas, por\u00e9m, nem sempre produzem anticorpos contra o v\u00edrus, verificou Luisa Villa, coordenadora do Instituto de Ci\u00eancia e Tecnologia para o Estudo das Doen\u00e7as Associadas ao HPV e pesquisadora do Centro de Medicina Nuclear do Departamento de Radiologia e Oncologia da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (FM-USP), que colabora com a equipe do A.C. Camargo. Um dos estudos de seu grupo indicou que apenas 50% das mulheres e 10% dos homens infectados produziram anticorpos espec\u00edficos contra o v\u00edrus. “Sete em cada 10 mulheres pode contrair o HPV em algum momento da vida”, diz Jos\u00e9 Eduardo Levi, do Instituto de Medicina Tropical (IMT) da USP.<\/p>\n
“O organismo da maioria delas consegue eliminar o v\u00edrus, enquanto o dos homens, n\u00e3o”, explica. Por esse motivo \u00e9 que as mulheres podem readquirir o v\u00edrus, mesmo depois de j\u00e1 t\u00ea-lo eliminado v\u00e1rias vezes, ao serem reinfectadas por seus parceiros. Uma estrat\u00e9gia adotada no Brasil para evitar o cont\u00e1gio e reinfec\u00e7\u00f5es pelo HPV-16 tem sido a vacina\u00e7\u00e3o de meninas a partir dos 9 anos de idade. No entanto, para o controle mais eficiente da dissemina\u00e7\u00e3o do HPV, ressalta Villa, seria preciso levar em considera\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m os homens. “Se n\u00e3o os incluirmos nesse processo, \u00e9 poss\u00edvel que a mesma mulher, depois de ter eliminado o v\u00edrus, volte a se infectar.”<\/p><\/blockquote>\n
Em estudos realizados no Instituto de Ci\u00eancias Biom\u00e9dicas (ICB) da USP em 2013, uma subst\u00e2ncia candidata a vacina experimental de DNA fez as c\u00e9lulas de defesa de camundongos identificar e eliminar c\u00e9lulas de tumores causados pelo HPV-16. A vacina experimental age ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o causada pelo v\u00edrus \u2013 diferentemente das vacinas tradicionais, exclusivamente preventivas \u2013, ativando c\u00e9lulas (linf\u00f3citos T CD8) que identificam esses sinais e lan\u00e7am prote\u00ednas t\u00f3xicas que matam as c\u00e9lulas infectadas.<\/p>\n
A ideia de que microrganismos podem causar c\u00e2ncer \u00e9 antiga. Em 1901, o m\u00e9dico franc\u00eas Eug\u00e8ne-Louis Doyen anunciou \u00e0 Academia de Medicina de Paris, Fran\u00e7a, que havia isolado o microrganismo respons\u00e1vel pela doen\u00e7a: o Micrococcus neoformans. N\u00e3o demorou para se verificar que ele estava equivocado. Quase 10 anos depois, no Instituto Rockefeller, em Nova York, o virologista Francis Peyton Rous, ao transplantar o tumor de uma galinha para outra, saud\u00e1vel, concluiu que tumores seriam causados por um min\u00fasculo parasita. Nesse caso, ele estava certo. Sabe-se hoje que v\u00edrus como o Epstein-Barr e bact\u00e9rias como a Helicobacter pylori s\u00e3o respons\u00e1veis por 15% do total dos casos de c\u00e2ncer. No caso do HPV, calcula-se que pelo menos metade das pessoas sexualmente ativas abrigue no m\u00ednimo uma das 200 variedades conhecidas do v\u00edrus, mas isso n\u00e3o quer dizer que o cont\u00e1gio evoluir\u00e1 para um c\u00e2ncer. Algumas variedades de HPV s\u00e3o inofensivas e causam apenas sali\u00eancias facilmente confundidas com verrugas.<\/p>\n
Os estudos da equipe de Levi sugerem que o HPV se aloja preferencialmente na base da l\u00edngua e nas am\u00edgdalas. O v\u00edrus pode favorecer a forma\u00e7\u00e3o de tumores ao interagir com genes das c\u00e9lulas humanas e inativar o processo de produ\u00e7\u00e3o da prote\u00edna p53, a principal respons\u00e1vel pelo reparo do DNA. “Se o HPV inativa a p53, as c\u00e9lulas come\u00e7am a se multiplicar descontroladamente”, diz ele. Uma estrat\u00e9gia para deter o v\u00edrus e a forma\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas anormais seria, portanto, restaurar e fortalecer a a\u00e7\u00e3o da p53. Uma mol\u00e9cula conhecida como P-Mapa, desenvolvida pela rede de pesquisa Farmabrasilis, que conta com pesquisadores da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), da USP e de universidades dos Estados Unidos \u2013 com apoio da FAPESP \u2013, conseguiu restaurar a atividade da prote\u00edna p53 em ratos com c\u00e2ncer de bexiga urin\u00e1ria induzido, de acordo com um estudo publicado em 2012 na Infectious Agents and Cancer. Em testes em laborat\u00f3rio, a mol\u00e9cula mostrou-se capaz de reduzir em 95% os tumores desses animais, por meio da ativa\u00e7\u00e3o de receptores celulares do sistema imune inato (receptores toll-like), favorecendo tamb\u00e9m a produ\u00e7\u00e3o de um tipo de prote\u00edna que bloqueia o processo que leva \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de vasos sangu\u00edneos que nutrem os tumores e os ajudam a se espalhar por outros tecidos.<\/p>\n
Um teste molecular n\u00e3o invasivo desenvolvido por pesquisadores e m\u00e9dicos da Universidade Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp), do A.C. Camargo e do Hospital do C\u00e2ncer de Barretos talvez possa ajudar na detec\u00e7\u00e3o precoce do risco de reaparecimento de tumores de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, em pessoas que j\u00e1 os tiveram, antes dos primeiros sinais cl\u00ednicos, ampliando a efic\u00e1cia do tratamento. O teste consiste no exame molecular de c\u00e9lulas epiteliais encontradas na saliva. O DNA dessas c\u00e9lulas \u00e9 extra\u00eddo e se avalia se genes supressores de tumores apresentam um tipo espec\u00edfico de altera\u00e7\u00e3o, a hipermetila\u00e7\u00e3o. Pessoas cujos genes supressores sofreram essa altera\u00e7\u00e3o apresentaram um risco cinco vezes maior de reaparecimento dos tumores de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o do que as pessoas cujos genes estavam inalterados. Os pesquisadores acreditam que o teste poderia ser usado tamb\u00e9m para identificar altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas prejudiciais em quem n\u00e3o teve a doen\u00e7a para saber se h\u00e1 risco de desenvolv\u00ea-la.<\/p>\n
Rodrigo de Oliveira Andrade<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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